Медицинские стандарты лечения лудомании: что нужно разработать

С 1 сентября 2026 года врач-нарколог обязан принимать пациентов с патологическим влечением к азартным играм (F63.0) — приказ Минздрава № 666н включил этот диагноз в порядок оказания помощи по профилю «психиатрия-наркология». Но лечить пациента врачу предстоит без единых клинических рекомендаций, стандартизированных протоколов диагностики и утверждённых скрининговых инструментов: этой нормативной базы в России пока не существует. «Белая книга» АНО «Центр борьбы с лудоманией» описывает, что именно нужно разработать.

Формально российская медицина различает два состояния: патологическое влечение к азартным играм (F63.0 по МКБ-10 — клинический диагноз из рубрики «Расстройства привычек и влечений») и склонность к азартным играм и пари (Z72.6 — рискованное поведение, не достигающее клинического порога). В МКБ-11 им соответствует gambling disorder (код 6C50). Проблема в том, что за кодами не стоит методической базы: как именно диагностировать, по каким критериям различать стадии, какие вмешательства применять на каждой из них, когда достаточно амбулаторной психотерапии, а когда нужна госпитализация — единых ответов у российского врача нет. Существующая практика, констатирует книга, ориентирована на общую психиатрию и наркологию и не учитывает специфику игровой зависимости.

Базовый документ, с которого начинается любой медицинский стандарт, — клинические рекомендации по диагностике, лечению и реабилитации зависимости от азартных игр, принятые в виде нормативного документа. «Белая книга» относит их разработку к срочным мерам. Научная база уже формируется: НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского в рамках государственного задания на 2025–2027 годы разрабатывает методики диагностики, раннего выявления и профилактики патологического влечения к азартным играм. Книга предлагает, чтобы разработанный комплекс методик был не только утверждён, но и опубликован и широко распространён — в том числе в рамках общенациональной информационной кампании.

Отдельное требование — соответствие действующим международным классификациям: рекомендации должны учитывать и МКБ-10, по которой работает российская статистика, и МКБ-11 с её категорией gambling disorder.

Игровая зависимость неоднородна. «Белая книга» выделяет как минимум три группы: терминальная стадия (50–150 тысяч человек — выраженные психические нарушения, социальная дезадаптация, регулярные правонарушения), патологические игроки, неспособные выйти из игры самостоятельно (в целом не менее 400 тысяч), и широкий круг зависимых, глубоко вовлечённых в игру, но ещё сохраняющих управляемость поведения (всего 2,8 млн). Каждой группе нужна своя интенсивность помощи.

Поэтому раздел 4.5.1 книги предлагает внедрить типологию игроков и единые протоколы помощи — сквозной маршрут от первичного обращения до медицинской, психологической, социальной, юридической и семейной поддержки. Протокол должен отвечать на вопрос «что происходит с пациентом на каждом шаге»: кто проводит скрининг, куда направляется человек с подтверждённым диагнозом, как подключаются работа с долгами и семейное консультирование, кто ведёт долгосрочное сопровождение после основного курса.

Стандарту нужны измерительные приборы — валидированные тесты. Книга предлагает разработать линейку инструментов двух уровней: короткие скрининговые тесты для массового применения (в том числе для самодиагностики на интернет-ресурсах легальных операторов — их размещение должно стать обязательным) и полноценные диагностические методики для специалистов. Требования к тестам сформулированы жёстко: разрабатывать их должны независимые профильные институты, они должны быть максимально простыми для прохождения, а в системах операторов — устойчивыми к фальсификации результатов, поскольку с прохождением тестирования книга предлагает связывать допуск к дальнейшей игре при выявлении признаков риска.

Систему нельзя настроить без данных о её нагрузке. Сегодня российская статистика фиксирует преимущественно Z72.6 — «склонность к азартным играм», тогда как клинический диагноз F63.0 в учёте почти не виден. Книга предлагает расширить статистический учёт обращений за помощью с обязательной фиксацией F63.0: это позволит увидеть реальное число пациентов, оценить региональные различия и планировать мощности сети помощи. Дополнением должен стать государственный мониторинг распространённости зависимости — регулярные исследования и опросы, а не разовые оценки.

Клинические рекомендации — не только настольная книга врача, но и несущая конструкция для всей организационной надстройки. Во-первых, тарификация: чтобы помощь при F63.0 реально оплачивалась по ОМС, система должна понимать, из каких вмешательств состоит курс лечения и сколько они стоят, — а это выводится именно из стандарта. Во-вторых, контроль качества: без утверждённых протоколов невозможно отличить добросовестную реабилитационную организацию от коммерческого «центра», продающего отчаявшимся семьям бесполезные услуги; сертификация специалистов и организаций, которую книга предлагает развивать во взаимодействии с Российским обществом психиатров, опирается на стандарт как на эталон. В-третьих, обучение: федеральная программа повышения квалификации психологов, психиатров и психотерапевтов нуждается в утверждённом содержании — учить специалистов можно только тому, что зафиксировано как правильная практика.

Наконец, стандарт связывает медицину с регуляторным контуром: предлагаемые книгой алгоритмы раннего выявления рискованного поведения на платформах операторов и обязательное тестирование при признаках риска должны опираться на те же валидированные критерии, что и врачебная диагностика, — иначе данные отрасли и данные медицины останутся несопоставимыми.

Нормативная база — не академическая задача. С сентября 2026 года помощь при F63.0 доступна по ОМС, и поток пациентов начнёт расти: только механизмом самоисключения через ЦУПИС к сентябрю 2025 года воспользовались более 121 тысячи человек — это люди, уже осознавшие проблему. Каждый месяц без клинических рекомендаций означает, что врачи по всей стране принимают решения на своё усмотрение, а качество помощи зависит от везения пациента. Параллельно без стандарта невозможны ни сертификация специалистов, ни аккредитация реабилитационных организаций, ни контроль качества в будущей сети центров помощи.

АНО «Центр борьбы с лудоманией» предлагает Минздраву России и профильным медицинским институтам принять полный комплекс документов для диагностики, профилактики, лечения и реабилитации игровой зависимости в соответствии с международными классификациями: клинические рекомендации в статусе нормативного документа, типологию игроков с едиными протоколами маршрутизации, валидированные скрининговые и диагностические инструменты и расширенный статистический учёт по F63.0. Центр рассматривает работу НМИЦ им. Сербского как ядро этого процесса и готов предоставить данные «Белой книги» для обоснования и калибровки разрабатываемых методик.

АНО «Центр борьбы с лудоманией» — некоммерческая организация: исследования, профилактика и помощь при игровой зависимости в России. Полные данные — в «Белой книге» Центра. Людям, столкнувшимся с зависимостью, доступна бесплатная 12-недельная программа «Ремиссия»: ludomania.org

Столкнулись с игровой зависимостью — своей или близкого человека? Центр помогает бесплатно: получить помощь. Работа Центра существует на пожертвования — поддержать проект.