Приказ Минздрава № 666н: лечение лудомании входит в систему ОМС

С 1 сентября 2026 года россияне с зависимостью от азартных игр впервые смогут получать психолого-психиатрическую и наркологическую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования. Основание — приказ Минздрава России № 666н от 13 ноября 2025 года, утвердивший новый порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология». Для страны, где не менее 400 тысяч человек страдают тяжёлой формой игровой зависимости, это институциональный поворот: лудомания официально признана заболеванием, лечить которое обязана государственная медицина.

Впервые в порядок оказания психиатрическо-наркологической помощи внесены два кода Международной классификации болезней:

— F63.0 — патологическое влечение к азартным играм, то есть собственно клиническая зависимость;
— Z72.6 — проблемы, связанные с образом жизни: склонность к азартным играм и пари, то есть проблемное игровое поведение, ещё не достигшее уровня расстройства.

До сих пор государственная статистика отдельно фиксировала только Z72.6, а человек с игровой зависимостью попадал в наркологическую систему по сути «по остаточному принципу» — под общие психиатрические диагнозы. Теперь у лудомании появляется собственное место в порядке оказания помощи: маршрутизация, учёт и — главное — финансирование через ОМС с 1 сентября 2026 года.

По оценкам «Белой книги» АНО «Центр борьбы с лудоманией», в азартные игры в России вовлечены не менее 15,5 млн человек. Свыше 400 тысяч страдают тяжёлой формой зависимости, у 50–150 тысяч она достигла терминальной стадии. Практически у всех зависимых — 98% случаев — игровое расстройство сочетается с другими психическими нарушениями: депрессией, тревожными расстройствами, химическими зависимостями. Около 48% обращающихся за помощью сообщают о суицидальных мыслях.

До включения помощи в ОМС этот массив пациентов был фактически предоставлен сам себе: платная терапия доступна далеко не всем (у 37,1% обратившихся в Центр долговая нагрузка превышает 1,5 млн рублей), а бесплатная помощь оказывалась фрагментарно — существенная часть действующей инфраструктуры создана усилиями отдельных специалистов, некоммерческих организаций и частных инициатив, без единого стандарта сопровождения зависимых и их семей.

Приказ № 666н — необходимый фундамент, но не готовое здание. «Белая книга» фиксирует дефициты, которые предстоит закрыть:

— отсутствуют единые клинические рекомендации по диагностике, лечению и реабилитации зависимости от азартных игр;
— нет стандартизированных протоколов маршрутизации пациента — от первичного обращения до медицинской, психологической, социальной и семейной поддержки;
— не создан федеральный реестр специалистов и организаций помощи, нет системы их подготовки и сертификации;
— отсутствует единая федеральная горячая линия и цифровая система навигации помощи;
— не выстроена инфраструктура поддержки семей и созависимых.

Существующая наркологическая практика ориентирована на химические зависимости и не учитывает специфику игрового расстройства — прежде всего цифровые механизмы вовлечения, из-за которых пациент носит «казино в кармане» круглосуточно.

Ключевой недостающий элемент — клинические рекомендации — уже в работе: в рамках государственного задания ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. П. Сербского» Минздрава России на 2025–2027 годы разрабатываются рекомендации с учётом МКБ-11 и международного опыта, включая клинические протоколы Министерства здравоохранения Республики Казахстан 2023 года. В них должны войти маршрутизация пациентов и семейная помощь.

Международный контекст подтверждает верность направления: в Великобритании сеть специализированных клиник игровой зависимости работает внутри Национальной службы здравоохранения (NHS), а лечение финансируется в том числе за счёт обязательного отраслевого сбора с операторов азартных игр.

Практический смысл реформы для конкретного человека можно описать тремя изменениями. Первое — легитимность: обращение с игровой зависимостью в государственную медицину перестаёт быть «просьбой не по адресу»; F63.0 — такой же диагноз в порядке наркологической помощи, как алкогольная или наркотическая зависимость. Второе — бесплатность: терапия, которая на частном рынке стоит десятки тысяч рублей в месяц, становится доступной по полису ОМС — критично для пациентов, чьи финансы уничтожены игрой. Третье — статистическая видимость: фиксация диагноза F63.0 начнёт формировать реальную картину заболеваемости, без которой невозможно планировать ни мощности системы, ни бюджет профилактики.

Важна и оговорка о рисках: часть зависимых опасается «наркологического учёта» и связанных с ним ограничений, и этот страх может сдерживать обращения. Проектируя маршруты помощи, систему предстоит настроить так, чтобы раннее добровольное обращение не оборачивалось для человека поражением в правах, — иначе пациенты останутся в серой зоне анонимных платных услуг.

«Белая книга» предлагает достроить систему по нескольким направлениям. В части инфраструктуры — создать сеть специализированных центров помощи и реабилитации, модернизировать действующие наркологические диспансеры, развернуть единую горячую линию и программы поддержки семей. В части кадров — запустить федеральную программу повышения квалификации психиатров, психотерапевтов и психологов по игровой зависимости; первые практики уже есть, например программа дополнительного образования на факультете психологии МГУ им. М. В. Ломоносова.

Отдельный вопрос — устойчивое финансирование. Помощь через ОМС покрывает медицинскую часть, но профилактика, реабилитация и сопровождение требуют дополнительных источников. На Петербургском международном экономическом форуме в июне 2025 года предложено целевое отчисление 0,1% от депозитов организаторов азартных игр на профилактику лудомании — порядка 2 млрд рублей ежегодно. Для сравнения: британский обязательный сбор принёс в первый же год почти 120 млн фунтов, из которых 50% направляется на лечение.

АНО «Центр борьбы с лудоманией» рассматривает приказ № 666н и включение помощи при F63.0 в ОМС как важнейшее решение государства в сфере борьбы с лудоманией за последние годы — и как начало работы, а не её итог. Центр предлагает: ускорить принятие клинических рекомендаций и стандартов маршрутизации; расширить статистический учёт обращений с фиксацией диагноза F63.0; создать федеральный реестр сертифицированных специалистов; обеспечить устойчивое финансирование профилактики и реабилитации за счёт целевых отчислений игорной отрасли — как механизма компенсации вреда общественному здоровью.

АНО «Центр борьбы с лудоманией» — некоммерческая организация: исследования, профилактика и помощь при игровой зависимости в России. Полные данные — в «Белой книге» Центра. Людям, столкнувшимся с зависимостью, доступна бесплатная 12-недельная программа «Ремиссия»: ludomania.org

Столкнулись с игровой зависимостью — своей или близкого человека? Центр помогает бесплатно: получить помощь. Работа Центра существует на пожертвования — поддержать проект.